不开刀的换瓣术心脏的瓣膜就像是单向的阀门,当出现病变的时候,产生狭窄或者关闭不全并引起单向的血流返流。当病情严重到一定程度,会导致心功能下降,患者有体力下降、心悸、胸闷不适等症状,影响生活质量,随着病程的延长,疾病的加重甚至会影响生命。 传统心脏瓣膜的手术,需开胸、切开心脏、修复或置换瓣膜。一般手术时间长达3到4个小时,病人需要忍受创痛和失血。危重病人对手术的耐受能力差,导致了部分患者不能接受传统手术。 TAVI全名叫经导管主动脉瓣置入术,是一种国际领先的主动脉瓣膜疾病的微创治疗方法。自2002年由法国医生完成第一台开始,全球每年TAVI手术例数呈指数倍上升,超过20万例的临床治疗经验证实了TAVI对于高龄、高危瓣膜疾病患者,这是一种安全、有效的治疗方式,为这类患者的治疗带来了新希望。 该技术通过微创手段,从心尖传入导丝,将人工介入瓣膜送至主动脉内替换病变瓣膜,手术半小时完成,无需开胸,对病人身体损伤极小,一般当天即可回普通病房,4-5天可以出院,换回一枚健康、崭新的心脏瓣膜。 在此为大家分享一个病例。 76岁女性患者,主动脉瓣狭窄并关闭不全5年,主动脉瓣严重钙化,左室扩大,左室9.0cm。心功能侧值,EF21%。有多次晕厥,手术前两周突发心跳骤停,心肺复苏后意识恢复。常规手术风险很高。我们使用TAVR技术,快速完成操作,从心尖穿刺到释放瓣膜仅用时十分钟。术后第二天拔除气管插管,术后第6天出院,目前EF值上升至40%,心脏瓣膜无狭窄和返流,体力恢复可,无胸闷不适等症状。 本科室为国内少有,华中独有能自己开展此项技术的科室。目前有丰富的病例经验。 欢迎向华中科技大学附属武汉协和医院心脏外科咨询TAVR治疗。 本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗前主动脉瓣二瓣化畸形重度关闭不全,左室增大后二尖瓣中重度关闭不全。换掉主动脉瓣,二尖瓣成型环固定,术后无返流。保留了自己的瓣膜,更有利于心脏功能的恢复,远期寿命和正常无异。治疗后治疗后0天顺利恢复
埃森曼格综合症随着胎儿心脏超声的普及,复杂心脏畸形的胎儿越来越少。常见的先心病如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉狭窄就占到了较大的比例。常有家长询问,‘医生,我这个室间隔缺损严重吗?需要手术吗?什么时候手术比较好?小孩长大会有什么影响吗?’ 我的回答是:任何疾病都有程度之分,拿室缺举例,首先看大小、位置、对心肺功能、生长发育、体力活动的影响。比如一个小朋友,在有经验的超声医生诊断后,室缺大小1-4mm,要是杂音不响,没有影响其他瓣膜和心脏功能,那就可以观察。有的小朋友室缺可能5mm左右,看以上情况酌情观察或手术。要是室缺和主动脉粗细相仿,小朋友吃奶费力出汗,易哭闹,易肺炎等等情况,那就要及时手术。总之一定要找专业的心外科医生来判断,而不是盲听盲从。见过很多孩子,体瘦多病时候才来做手术,小孩多遭受了很多病苦,本来单纯的疾病也搞得心肺肝肾都不好了,这给医生也带来很多的挑战,小孩也带来更高的治疗风险。 在这里想跟大家讲下艾森曼格综合症。这个病理基础其实就是在左向右分流心脏病基础上,肺动脉压高到一定程度时导致右向左分流或双向分流。左向右分流就是常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。正常人的血流是串联关系,少氧气的静脉血经过 右心房-右心室-肺-左心房-左心室 供应全身各个组织。心脏是一个立体的房子,两个心房貌似并列,两个心室也貌似并列一起。每个心腔是一个房间的话,心脏就像一个4房间的屋子。 当室间隔缺损发生时候,可以理解为心室之间的墙壁有一个缺口。 在这里一定要理解一个概念。血流是一个低压到高压的方向,和我们认知的水往低处流不一样。也就是说 右心房-右心室-肺-左心房-左心室这个方向是个压力增加的方向。心房与心室之间靠着单向的阀门,三尖瓣,肺动脉瓣,二尖瓣和主动脉瓣连接并隔离。那么血流是怎样过去的呢,抽象理解,就像打气筒一样,心脏收缩时候,就把血打到下一站啦。 回到室缺这里。左心室的压力比右心高的多,心室之间有个洞时,血流跑向低压的这边,也就是从左心跑到右心,也就是我们医生常说的左向右分流反之则为右向左分流。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭都是这个道理。 当左向右分流后,有一部分血流就流向了右心室的出口-肺动脉,也就是跑向了肺,导致肺充血。肺血过多,肺是有顺应性的,过多的血让薄薄的肺血管经过一系列的病理改变,变得厚而没有弹性。肺泡慢慢的纤维化、萎缩成为瘢痕。可供气体交换的肺泡变少,喘气越来越重。最终的结果就是健康的肺血管很大一部分弄坏了,右心的血进入肺血管时觉得压力特别大,右心慢慢变得肥厚,增强了收缩,但最终还是打进一部分血进肺后,只能把剩下一部分血打进左心。这就是所谓的双向分流或右向左分流。 向这个时期过度的病人,会有发绀、胸闷、胸痛、下肢肿胀、淤血性肝病、容易自发形成血栓,又容易出血不止。而且,在这一时期的病人,几乎没有办法逆转病情,只能在最后接受心肺联合移植。 我曾遇到过几个这样的病人,十几岁大小,艾森曼格综合症,种种原因没能及时治疗。诊断为艾森曼格综合症时经过内科的治疗,生存期报道是5年-15年。回到一开始的问题。这些简单的先天性心脏病,如果经过心外医生的评估,必要时手术。那么这些患儿会和正常小朋友一样快乐健康的生长。而且简单先心病预后良好,绝大多数不会有遗传,也不会影响体育锻炼、生长发育。 本文为科普性质,更深入的相关知识,可以相互探讨,欢迎批评指正。 欢迎向华中科技大学武汉协和医院心外科咨询心血管疾病。